ERCP 操作，附件于胆道内交换的新的系统由双腔导管或三腔括约肌切开刀组成，它与传统设计不同之处在于距导管前端6cm 处有一个侧孔（以下简称过导丝孔）（支架输送系统的侧孔于距导管前端2.5cm 处），这个独特设计可以不用拔出导丝或从导管头端通过全部导丝进行导管或括约肌切开刀的更换，使附件更容易交换。

 

FUSION 胆道内交换系统中导丝长185cm，大部分附件长为220cm ,并提供一个一次性导丝锁，在进行附件交换时可机械锁定导丝，来控制较短的附件和导丝。导丝锁内有双层膜可防止气体或胆汁漏出，有一个夹子装置将其固定于内镜活检孔。诊断性插管时，导丝通过导管上的侧孔插入至导管头端（即只有6cm 的导丝在导管管腔内），其余的导丝与导管并行于十二指肠镜活检通道内。在导管导丝通道内放置以尼龙导线至导管侧孔处将导丝固定于导管前端,LUER 锁锁定尼龙导线以保持其张力和阻力。

 

假如胆总管下端无明显狭窄，导管与导丝一起（如同一体）很容易完成胆管深部插管。理论上较短的附件有利于内镜医生的操作和进行更换附件。如果需要利用导丝进行选择性插管，则需要助手帮助操纵导丝，这种操作需要双手进行，如果内镜医生自己操作，内镜可能会失控而移位。

 

仅仅导管头端伸出活检管道时，导丝很容易控制，因为导丝头端6cm 在导管内，其余与导管并行于内镜活检通道内。一旦深插胆管成功，导丝的操作较困难，因为导丝在十二指肠内是自由的，若在十二指肠内结袢则会使操作更困难，因此，操作需要配合，因此设计了导丝机械锁定装置。当操作导丝时，需要松开内置尼龙导线，同时解开导丝在导丝锁上的锁定，当不需要操作导丝时，应将导丝固定于导丝锁上。

 

 

胆道内交换

　直接用导丝或借助导丝来完成胆管深插管，通过松开导丝，回拉尼龙导线来释放导丝先端。导丝通常用于通过胆管狭窄或进入深部胆管，较短的导丝可以通过捻转使导丝头旋转以便于选择性插管。一旦导丝于正确位置，导丝即被锁定于导丝锁上，导管可沿导丝插入胆管。如有必要可重新定位导丝。

 

　有两种方法沿导丝交换附件。导丝固定于导丝锁上，导管（或括约肌切开刀）沿导丝插入胆管直至导丝从导管头端移出脱落于胆管内，将导丝留置于胆管内，将导管撤出。整个操作在透视监视下进行。其他附件可以沿导丝插入胆管，插入或移出附件时，应固定好导丝，只有在导丝需要移动时或快速交换附件时才能解开导丝。

 

　另一种胆道内交换的方法是将导管和导丝进行胆管深插管后，松开尼龙固定导线，在解开导丝末端在导丝锁上的锁定，将导丝回拉至离开导管，并留在胆管内，然后再深插入胆管并固定导丝，导管移出时导丝位置不动，其他附件可沿导丝置入。

 

　因为附件交换时导丝固定在内镜通道内，如果内镜移动，会牵拉导丝造成导丝从胆管内脱落的危险。

 

括约肌切开刀

　三腔括约肌切开刀有独立的管腔用于注射造影剂。当导丝在内镜通道内时，操作导丝进行选择性插管是很容易的，导丝末端从切开刀的头端进入，从切开刀的过导丝孔出来，再进行操作，不会影响切开刀丝。在附件交换过程中，抬钳器上举控制导丝以减少导丝脱落的危险性。

 

在FUSION系统中应用标准长度的导丝

　当需要使用标准长度导丝或传统附件时，移出尼龙固定导线后将标准导丝从导管或括约肌切开刀末端置入，可按照通常操作方法进行附件交换。

 

特殊事项

应用FUSION系统进行胆道多支架置入

　多支架置入治疗胆管良性狭窄有很高的技术难度，需要反复插管放置导丝通过胆管狭窄段，然后通过很长的导丝进行交换。传统的方法重复进行胆管插管和交换以放置多根支架，使狭窄胆管获得较大的扩张。不通过预置导丝直接通过OASIS 系统置放支架是非常困难的。

　Fusion 系统最大的优点在于对胆管良性狭窄（或恶性狭窄）在球囊扩张术后的多支架置入。Fusion系统和胆道内交换，导丝通过胆管狭窄段或十二指肠乳头留在胆管内，便于随后的支架置入，而不会存在通过狭窄失败的可能。另外支架在过导丝孔处被“抓牢”于导丝和推送器之间，在完全释放支架之前，很容易对支架进行重新定位（特别是可拉回放置位置不正确的支架）。

 

　这种设计不同于传统支架置入方法，支架的释放需要导丝在胆管内脱离导管，这要通过在支架的前端向上推进内导管使支架释放，然后回拉内导管同时用推进管固定支架位置使支架释放，另一方面，将导丝从导丝锁上解开锁定，轻轻回拉直到导丝头端从导管内释放，然后在支架最后释放前推进导丝至胆管深处后再锁定导丝。因为设计的变化，内导管和推进管与标准的OASIS系统相比较软，导丝于系统外，对支架推送缺乏机械支撑作用，导丝位于内导管先端有助于支架的推进，在支架最后释放前再使导丝脱离导管。操作内导管和推进导管时应小心谨慎。我们发现使用传统导管的不锈钢导丝有助于加强支架输送系统。虽然看起来支架的置入需要有步骤地进行，并且需要对导丝进行很繁琐地反复地锁定和解除锁定，事实上将导丝留置于狭窄近端胆管内的确便于多支架的放置。

 

结论

  胆道内交换的概念彻底改变了导丝引导的治疗性ERCP操作，通过非常短的导丝在胆管内（或通过狭窄）进行最少的交换。当需要使用标准长度附件或控制导丝困难时，标准长度导丝可通过附件末端插入，按常规方法进行附件更换。